摘要：手術(shù)室是醫(yī)院中細(xì)菌感染的重要途徑之一。由于我國(guó)目前還沒(méi)有手崐術(shù)室《規(guī)范》和《技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，給醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計(jì)、配置、管理帶來(lái)窘崐況。本文以上海醫(yī)院手術(shù)室調(diào)查和實(shí)踐為例，闡述了醫(yī)院手術(shù)室存在的崐問(wèn)題、改進(jìn)辦法、潔凈手術(shù)室和非潔凈手術(shù)室之間用房合理的配置比例崐并就目前醫(yī)院手術(shù)室現(xiàn)狀，提出了建設(shè)原則、適用范圍、統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)崐的觀點(diǎn)。
關(guān)鍵詞 潔凈手術(shù)室 合理比例 技術(shù)措施
一、概述
近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)健康越崐來(lái)越重視，對(duì)醫(yī)療條件的要求越來(lái)越高。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療設(shè)施提出了新的要求。而目前大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室狀況已不能滿足人們的要求，由于目前我國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)室沒(méi)有國(guó)家《規(guī)范》和《技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》給醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計(jì)、施工、管理、驗(yàn)收帶來(lái)困難。在具體工作中大家較多參考工業(yè)廠房的潔凈技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這種狀況與醫(yī)院潔凈手術(shù)部工程日益發(fā)展趨勢(shì)已不相適應(yīng)，而且也不利于醫(yī)療建筑設(shè)備和醫(yī)療水平的發(fā)展。為此，我們對(duì)上海十家綜合?？漆t(yī)院手術(shù)部進(jìn)行調(diào)查分析，初步掌握了醫(yī)院現(xiàn)狀的第一手資料，通過(guò)調(diào)查，我們提出了符合我國(guó)醫(yī)院國(guó)情，又滿足醫(yī)院使用要求的手術(shù)室建設(shè)和改造設(shè)想。
二、上海醫(yī)院吉凈手術(shù)室的調(diào)查與分析
目前上海市新建醫(yī)療大樓近20幢，大多數(shù)是病房大樓(18層左右)，建筑面積20000m2左右,每層單元超過(guò)20000m2,均建造獨(dú)立的醫(yī)院手術(shù)部。尤其1993年以來(lái)達(dá)到高潮，已建成或正在建的，超過(guò)14000m2的大樓22幢，從市級(jí)醫(yī)院發(fā)展到區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也在改造。隨著診療設(shè)備和技術(shù)的迅速發(fā)展，70～80年代建設(shè)的手術(shù)室已無(wú)法適應(yīng)手術(shù)部技術(shù)發(fā)展的要求。因此現(xiàn)在不管是新建還是擴(kuò)建醫(yī)院都建造手術(shù)部。醫(yī)院手術(shù)部屬于醫(yī)院高投入，高能耗的部門，有必要對(duì)手術(shù)部投資，配置管理進(jìn)行分析。最近我們對(duì)市級(jí)綜合性醫(yī)院8家，區(qū)級(jí)中心醫(yī)院1家，市級(jí)?？漆t(yī)院1家手術(shù)室部進(jìn)行調(diào)查(見(jiàn)表1)，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院手術(shù)室存在以下幾個(gè)特點(diǎn)。
⒈各家醫(yī)院手術(shù)部比較簡(jiǎn)陋，大多數(shù)為非潔凈手術(shù)室，尤其大型骨干醫(yī)院更為嚴(yán)重。從調(diào)查十家醫(yī)院手術(shù)室分析，潔凈手術(shù)室占全部手術(shù)室24.8%，低級(jí)別的潔凈手術(shù)室占全部手術(shù)室17.6%，高級(jí)別潔凈手術(shù)室的比例更少。而且醫(yī)院級(jí)別越高潔凈手術(shù)室數(shù)量越少，甚至沒(méi)有。相反區(qū)級(jí)醫(yī)院潔凈手術(shù)室數(shù)量在增加，各家醫(yī)院手術(shù)室重?cái)?shù)量輕質(zhì)量，有些醫(yī)院手術(shù)室數(shù)量超過(guò)衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)室數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)，但有級(jí)別的潔凈手術(shù)室數(shù)量卻沒(méi)有。各醫(yī)院在數(shù)量上花財(cái)力，卻沒(méi)有在提高手術(shù)室質(zhì)量上花投資。某些凈潔手術(shù)室設(shè)計(jì)方案不合理，設(shè)計(jì)參數(shù)不正確，材料選擇不科學(xué),裝修不符合潔凈手術(shù)室平整、光潔、不起塵基本要求。有些手術(shù)室建成后即不合格，產(chǎn)生一些不良效果。許多醫(yī)院手術(shù)室使用普通的家用空調(diào)機(jī)和窗式空調(diào)器，大量測(cè)定數(shù)據(jù)表明，普通空調(diào)機(jī)是一個(gè)發(fā)塵、發(fā)菌源，使用后會(huì)使室內(nèi)塵埃和細(xì)菌濃度增加，造成更不利的室內(nèi)空氣品質(zhì)。我們對(duì)已建成的潔凈手術(shù)室進(jìn)行一些基本參數(shù)的實(shí)測(cè)，結(jié)果表明，有些潔凈手術(shù)室內(nèi)新風(fēng)不夠，送風(fēng)量達(dá)不到額定值，甚至塵埃數(shù)超標(biāo)，達(dá)不到潔凈手術(shù)室的目的。例如上海某三級(jí)甲等醫(yī)院11間潔凈手術(shù)室，潔凈手術(shù)室內(nèi)感覺(jué)悶熱，送風(fēng)量參數(shù)低于標(biāo)準(zhǔn)的下限，溫度達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，塵埃數(shù)超過(guò)指標(biāo)，只能將潔凈手術(shù)室降低標(biāo)準(zhǔn)使用，直接造成經(jīng)濟(jì)損失。
⒉ 新建醫(yī)院潔凈手術(shù)部缺乏科學(xué)布置，手術(shù)核心區(qū)重點(diǎn)不保證，流程布置欠合理。例如上海某二級(jí)甲等醫(yī)院新建22層病房大樓，建筑面積20000m2。病房樓三層建設(shè)潔凈手術(shù)部，四層為技術(shù)夾層和冷凍機(jī)房。從設(shè)計(jì)上看存在手術(shù)核心區(qū)不保證，輔助區(qū)布局凌亂，潔凈走道、非潔凈走道分區(qū)不明確。手術(shù)部各區(qū)用房混亂，而且手術(shù)部一般手術(shù)室和潔凈手術(shù)室混在一起，容易產(chǎn)生交叉感染。又如上海某二級(jí)甲等醫(yī)院新建18層病房樓，建筑面積18000m2。手術(shù)部全部采用潔凈手術(shù)室，但潔凈手術(shù)區(qū)內(nèi)無(wú)洗手盆，醫(yī)生、護(hù)士洗手必須穿過(guò)非潔凈區(qū)再進(jìn)入手術(shù)室。面積達(dá)1500m2手術(shù)部竟沒(méi)有一條非潔凈通道，象以上種種這種現(xiàn)象在我們新建和改建的潔凈手術(shù)部時(shí)有發(fā)生,沒(méi)有引起醫(yī)院及有關(guān)部門的警惕。特別是手術(shù)部平面布置不合理，交叉污染而產(chǎn)生的手術(shù)感染嚴(yán)重性沒(méi)有引起醫(yī)務(wù)工作者的足夠重視。
⒊醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者，管理人員對(duì)潔凈手術(shù)室概念落后管理水平低缺乏必要的空調(diào)潔凈知識(shí)。有的外科醫(yī)生認(rèn)為，術(shù)后感染空氣污染不是主要的，而是接觸感染，所以只要執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)室消毒法，就可滿足一切。其實(shí)這是一種片面看法。衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)只解決了手術(shù)室細(xì)菌的問(wèn)題，而沒(méi)有解決空氣污染問(wèn)題。因?yàn)槲覀冎兰?xì)菌是粘在塵埃上，手術(shù)室塵埃問(wèn)題解決了，那么細(xì)菌矛盾就迎刃而解了。何況衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)已規(guī)定潔凈手術(shù)室中塵埃標(biāo)準(zhǔn)，我們更應(yīng)該解決空氣污染這個(gè)矛盾只有空氣質(zhì)量提高，才能根本解決術(shù)后感染問(wèn)題。在對(duì)上海十幾家醫(yī)院的調(diào)查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)室表面一塵不染，清潔干凈。而在手術(shù)室吊頂內(nèi)特別是空調(diào)系統(tǒng)中問(wèn)題較多。高效過(guò)濾器阻力超過(guò)初阻力數(shù)倍不更換，而是讓它從高效過(guò)濾器和風(fēng)管之間漏風(fēng)來(lái)達(dá)到送風(fēng)目的。麻醉機(jī)排風(fēng)裝置沒(méi)排出口、空調(diào)箱風(fēng)機(jī)旋轉(zhuǎn)方向反向、手術(shù)中門敞開(kāi)正壓無(wú)法保證、手術(shù)室之間空氣互相竄通等等問(wèn)題。這些問(wèn)題反映了我國(guó)醫(yī)院管理水平落后主要是醫(yī)院后勤管理人員對(duì)潔凈技術(shù)知識(shí)的缺乏，潔凈手術(shù)室缺少一套行之有效的管理制度。有些潔凈手術(shù)室建好后管理跟不上，是某些潔凈手術(shù)室術(shù)后感染比普通手術(shù)室感染高的真正原因。
?、瘁t(yī)療法律訴訟不重視，在國(guó)外，手術(shù)是最容易引起法律訴訟。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)手術(shù)期間大量使用抗菌素，對(duì)病人免疫系統(tǒng)引起的損傷以及術(shù)后感染引起的法律起訴不重視。據(jù)介紹，歐美一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家，有專職起訴醫(yī)院的律師。他們每天等待在醫(yī)院外，恭候每一個(gè)需要打官司的病人，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在治療病人過(guò)程中存在的差錯(cuò)，那么他們會(huì)主動(dòng)地幫助病人向醫(yī)院起訴，通過(guò)法律手段向醫(yī)院獲得巨額賠款。如病人手術(shù)不在潔凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，那么這場(chǎng)法律訴訟就產(chǎn)生了。我國(guó)目前醫(yī)療訴訟不多，也無(wú)法律可查。但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，法律的逐步完善，人們法律意識(shí)的增加，醫(yī)療訴訟會(huì)逐年增多。醫(yī)療作為一種商品，逐步走向市場(chǎng)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，因此有必要制定相應(yīng)的法律，逐步完善和建全醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，以適應(yīng)這種形勢(shì)的發(fā)展需要。但我們現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院缺少這方面的意識(shí)。比如那種類型的手術(shù)需要什么級(jí)別的潔凈手術(shù)室中進(jìn)行？術(shù)后怎樣防止“高燒”？術(shù)后減少抗菌素的使用量等問(wèn)題，需要我們研究探討減少不必要的醫(yī)療糾紛。
三、手術(shù)室的改造與設(shè)想
通過(guò)對(duì)上海醫(yī)院手術(shù)室的調(diào)查和分析,我們認(rèn)為醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)代化，醫(yī)院建立潔凈手術(shù)部是一個(gè)必然趨勢(shì)，它越來(lái)越被人重視，它的優(yōu)越性逐漸體現(xiàn)出來(lái)。我們應(yīng)全面禁止在手術(shù)室內(nèi)使用普通空調(diào)機(jī)，推廣潔凈手術(shù)室應(yīng)用，這是我國(guó)醫(yī)院手術(shù)部建筑和改造當(dāng)前和將來(lái)發(fā)展方向，是人類進(jìn)步社會(huì)發(fā)展的結(jié)果。因此我們應(yīng)有一定前瞻意識(shí)，針對(duì)目前潔凈手術(shù)設(shè)和改造中存在的問(wèn)題，有必要制定一些建設(shè)原則和設(shè)想，指導(dǎo)和控制潔凈手術(shù)室建設(shè)和改造工作。
⒈制定醫(yī)院潔凈手術(shù)室規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)醫(yī)院由于無(wú)潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)規(guī)范和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，因此迫切需要我們制定一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范來(lái)指導(dǎo)和引導(dǎo)醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)和改造，逐步完善市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制規(guī)范建設(shè)市場(chǎng)。在各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的今天，可先制定一個(gè)規(guī)范，二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)(即醫(yī)院潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)規(guī)范，醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院準(zhǔn)潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn))。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行潔凈手術(shù)部標(biāo)準(zhǔn)，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的區(qū)可執(zhí)行準(zhǔn)潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，這樣既可滿足一部分發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部的要求，也可符合經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)對(duì)手術(shù)室的基本要求。規(guī)范的制定對(duì)正在醫(yī)院潔凈手術(shù)室改造和建設(shè)的單位起到一個(gè)規(guī)范和指導(dǎo)作用。對(duì)抱老觀念，老辦法的醫(yī)院是一個(gè)強(qiáng)制性措施，使他們了解醫(yī)院手術(shù)室必將朝潔凈手術(shù)室發(fā)展，這是一種趨勢(shì)。對(duì)手術(shù)室建設(shè)脫離國(guó)情，一味趕超國(guó)外潮流的醫(yī)院是一個(gè)制約作用。防止未經(jīng)充分研究，缺乏科學(xué)決策進(jìn)行潔凈手術(shù)室改造和建設(shè)。防止醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。
⒉建立潔凈手術(shù)室審批制度和頒發(fā)合格證。為了防止當(dāng)前和今后可能出現(xiàn)的潔凈手術(shù)室改造高潮，有必要建立一整套科學(xué)的、合理的、可操作的審批制度，對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行改造和建設(shè)，必須與綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)掛勾。為了推動(dòng)醫(yī)院潔凈手術(shù)室改造和建設(shè)，我們應(yīng)對(duì)各級(jí)醫(yī)院分類，制定上等級(jí)的醫(yī)院應(yīng)建立相等級(jí)別、數(shù)量的潔凈手術(shù)室，已建潔凈手術(shù)室是否合格等基本條件。對(duì)那些不具備手術(shù)室硬件條件的醫(yī)院，就不應(yīng)該執(zhí)行那些需在潔凈條件下進(jìn)行的手術(shù)如器管移植、基因工程、生物治療工程等，保護(hù)病人的合法權(quán)益和利益。為保證潔凈手術(shù)室改造和建設(shè)工程健康進(jìn)行，對(duì)承攬潔凈手術(shù)室改造建設(shè)任務(wù)的生產(chǎn)廠家，必須進(jìn)行資格審查，頒發(fā)許可證。履行正常工程發(fā)包程序，鼓勵(lì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，防止生產(chǎn)廠家一哄而上，制止市場(chǎng)上低劣產(chǎn)品流通，，已改造完成投入使用的潔凈手術(shù)室必須經(jīng)權(quán)威部門檢測(cè)通過(guò)后方可使用，并頒發(fā)潔凈手術(shù)室合格證。這樣可健全和規(guī)范潔凈手術(shù)室竣工驗(yàn)收制度，使整個(gè)醫(yī)院潔凈手術(shù)室改造和建設(shè)工作健康有序地發(fā)展。
?、辰⒖缧袠I(yè)協(xié)會(huì)，統(tǒng)一潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)(裝飾標(biāo)準(zhǔn))。
?、沤⑿袠I(yè)協(xié)會(huì)，發(fā)揮協(xié)會(huì)的優(yōu)勢(shì)
空調(diào)潔凈技術(shù)在醫(yī)院手術(shù)部的應(yīng)用。在一定程度上影響了手術(shù)部的布局。以前由于受上下層病房護(hù)理單元布置等條件的制約，手術(shù)室平面布置多為中間走道式布置。隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的迅猛發(fā)展，建筑設(shè)計(jì)新概念、新內(nèi)容，多元化模式使得醫(yī)院手術(shù)部被集中組團(tuán)式，多通道，大進(jìn)深模式所替代。醫(yī)院手術(shù)部這種設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)變，給醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)帶來(lái)新的功能和全新的構(gòu)思。我們有必要成立跨行業(yè)、跨學(xué)科、跨部門的專業(yè)協(xié)會(huì)。工作宗旨是，組織建筑界、工程界、醫(yī)務(wù)界有關(guān)方面專家學(xué)者，開(kāi)展對(duì)潔凈手術(shù)部應(yīng)用理論的研究，定期進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和活動(dòng)，促進(jìn)新技術(shù)新產(chǎn)品的推廣應(yīng)用，廣泛收集國(guó)外技術(shù)情報(bào)和信息，學(xué)習(xí)國(guó)外潔凈手術(shù)部的新技術(shù)、新裝備、新材料，總結(jié)國(guó)內(nèi)潔凈手術(shù)部成功失敗和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。大力推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生潔凈技術(shù)工程產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，做好潔凈手術(shù)室使用、管理、維修工作，提高潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)、施工、管理水平，使我國(guó)醫(yī)院凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、格規(guī)化、產(chǎn)業(yè)化。
?、坪侠聿季衷O(shè)計(jì)，形成我國(guó)手術(shù)室自己特有形式和風(fēng)格
據(jù)我們調(diào)查各級(jí)醫(yī)院在對(duì)手術(shù)室改造時(shí)，一方面花大量的財(cái)力、物力建設(shè)潔凈手術(shù)室，另一方面改造后潔凈手術(shù)室未達(dá)到預(yù)期的效果，不能滿足使用要求，白白浪費(fèi)了建設(shè)資金。這主要是對(duì)潔凈手術(shù)室理解不深刻，設(shè)計(jì)欠合理造成的，大多數(shù)參照工業(yè)廠房潔凈室設(shè)計(jì)。其實(shí)醫(yī)院潔凈手術(shù)室和工業(yè)潔凈廠房相差很大。醫(yī)院潔凈手術(shù)室是一個(gè)多功能的綜合整體，是衛(wèi)生學(xué)和工程學(xué)的有機(jī)結(jié)合。例如，設(shè)計(jì)中采用“三區(qū)二通道”還是“三區(qū)一通道”(手術(shù)區(qū)、輔助區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈通道準(zhǔn)潔凈通道)，這是一個(gè)設(shè)計(jì)布局問(wèn)題。有的醫(yī)院采用“三區(qū)二通道”有的采用“三區(qū)一通道”，究竟采用什么形式需要集思廣義，形成比較統(tǒng)一意見(jiàn)。不管怎樣，合理的流程布局可減少互相干擾機(jī)會(huì)，又可減少建設(shè)成本。潔凈手術(shù)室不能簡(jiǎn)單看作幾間獨(dú)立的手術(shù)室，而是以手術(shù)室為核心，將輔助用房和其它用房有機(jī)地結(jié)合在一起，構(gòu)成一個(gè)具有合理流程又相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。將建筑平面與凈化空調(diào)系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合在一起使它滿足空氣潔凈技術(shù)，衛(wèi)生學(xué)無(wú)菌技術(shù)，醫(yī)院管理科學(xué)和建筑設(shè)計(jì)學(xué)科的綜合要求。
⒋嚴(yán)格控制高級(jí)別潔凈手術(shù)室數(shù)量，推廣低級(jí)別或準(zhǔn)潔凈手術(shù)室應(yīng)用潔凈手術(shù)室建設(shè)和改造應(yīng)從國(guó)情出發(fā)，決不能脫離實(shí)際。嚴(yán)格控制層流潔凈手術(shù)室，引導(dǎo)一般亂流潔凈手術(shù)室的推廣，特別要關(guān)注廣大區(qū)縣二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)潔凈手術(shù)室建設(shè)上財(cái)力的限止。能用低級(jí)別要求滿足手術(shù)要求的，決不采用高級(jí)別要求，能局部?jī)艋_(dá)到目的，決不搞全面凈化。我們認(rèn)為各級(jí)醫(yī)院應(yīng)以萬(wàn)級(jí)和十萬(wàn)級(jí)潔凈手術(shù)室為主，大型醫(yī)院百級(jí)手術(shù)室一般不要超過(guò)二間。據(jù)調(diào)查80%以上的手術(shù)可在十萬(wàn)級(jí)或萬(wàn)級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，因此不必把大量的財(cái)力用在投資大，使用效率低的百級(jí)層流潔凈手術(shù)室建設(shè)中。一般說(shuō)一個(gè)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院潔凈手術(shù)室數(shù)量應(yīng)為10～12間為宜。一個(gè)二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院潔凈手術(shù)室數(shù)量應(yīng)為6～8間為宜，潔凈手術(shù)室數(shù)量不宜過(guò)多，應(yīng)提高潔凈手術(shù)室使用率。在我國(guó)醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)中風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組使用非常廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是使用功能合理，設(shè)計(jì)安裝施工方便，但缺點(diǎn)是風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組常處于濕 ，在室內(nèi)崐盤管濕度很容易滋生細(xì)菌，常常成為細(xì)菌源和氣味源，影響在潔凈手術(shù)室中使用。我們認(rèn)為在低級(jí)別潔凈手術(shù)室中主要是控制細(xì)菌源，切斷細(xì)菌傳染鏈。
根據(jù)中國(guó)人民解放軍工程建設(shè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)FL0106YFB001-1995《軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》允許在十萬(wàn)級(jí)潔凈手術(shù)室中采用立柜式凈化風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組。根據(jù)這個(gè)規(guī)范我們建議開(kāi)發(fā)凈化風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組一次性紙框過(guò)濾器，在低級(jí)別或準(zhǔn)潔凈手術(shù)中應(yīng)用高靜壓的風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組，直接聯(lián)接空氣過(guò)濾器風(fēng)口，或者采用普通風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組串聯(lián)回風(fēng)混合過(guò)濾箱，這二種方式如為控制室內(nèi)污染，將空氣過(guò)濾器設(shè)置在風(fēng)機(jī)盤管進(jìn)風(fēng)口，隔絕病菌與盤管接觸，防止盤管上滋菌。以實(shí)現(xiàn)空氣潔凈級(jí)別為主，這樣宜將空氣過(guò)濾器設(shè)置在風(fēng)機(jī)盤管的出風(fēng)口，更有利于室內(nèi)控制。通過(guò)這二種方法可大大改善目前二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境，也可滿足部分潔凈手術(shù)室的級(jí)別。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，這種方法是行之可靠的，而且節(jié)能，節(jié)省費(fèi)用，特別適合在廣大區(qū)、縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室中使用，值得在二、三級(jí)醫(yī)院中推廣使用。
⒌解放思想，改變手術(shù)室傳統(tǒng)消毒方法
空調(diào)潔凈技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用，在某種程度上對(duì)醫(yī)院消毒法是一種沖擊。醫(yī)院手術(shù)室消毒法將手術(shù)室空氣在室內(nèi)消毒，這等于將臟的手術(shù)器械在室內(nèi)消毒的道理是一樣的，是不允許的。送風(fēng)用過(guò)濾器是最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，我們?yōu)槭裁床煌茝V呢?潔凈手術(shù)室不等于層流手術(shù)室，也不等于一定要高效過(guò)濾器。因此，我們完全可使?jié)崈羰中g(shù)室內(nèi)的消毒次數(shù)和程序得以簡(jiǎn)化。我們通過(guò)某三甲醫(yī)院潔凈手術(shù)室的調(diào)查表明，上海衛(wèi)生部門通過(guò)對(duì)該院長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月的監(jiān)測(cè)證明，通過(guò)空氣過(guò)濾器處理的空氣含菌塵量完全達(dá)到手術(shù)室菌塵標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)濾器處理手術(shù)室內(nèi)空氣是行之有效的辦法。因此他們建議，潔凈手術(shù)室允許兩次手術(shù)之間不再需要執(zhí)行消毒，只需要用消毒藥水擦洗地面即可。國(guó)外大量資料也證明了這一觀點(diǎn)。我們認(rèn)為潔凈手術(shù)室每周不必要進(jìn)行一次熏蒸，只需要在建筑和設(shè)備表面消毒就可以了。連續(xù)不斷的送風(fēng)使手術(shù)室內(nèi)空氣很快恢復(fù)無(wú)菌要求，這樣可加速周轉(zhuǎn)，提高使用效率。不管怎樣，消毒法作為潔凈手術(shù)室的一種輔助措施，潔凈手術(shù)室將充分顯示它控制塵菌數(shù)非凡的能力和作用?！?/p>
⒍采用節(jié)能措施，降低運(yùn)轉(zhuǎn)成本
在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院潔凈手術(shù)室改造后,用電、用氣費(fèi)用迅速上升，日常支出成倍增長(zhǎng)，給醫(yī)院造成不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有的醫(yī)院潔凈手術(shù)室24小時(shí)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)安全系數(shù)過(guò)大，造成用電量猛升的主要原因。由于空調(diào)凈化系統(tǒng)大風(fēng)量，高阻力，系統(tǒng)中風(fēng)機(jī)發(fā)熱已成為主要負(fù)荷。減小風(fēng)機(jī)型號(hào)就可減少用電量，而減少風(fēng)機(jī)發(fā)熱關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)送風(fēng)量和降低系統(tǒng)阻力。我們應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況計(jì)算出所需要的合理送風(fēng)量，而不要根據(jù)推薦換氣次數(shù)估算風(fēng)量。另外，設(shè)計(jì)風(fēng)量一般是按系統(tǒng)過(guò)濾器終阻力的倍數(shù)來(lái)計(jì)算，而實(shí)際運(yùn)行時(shí)由于過(guò)濾器尚未達(dá)到終阻力，使實(shí)際風(fēng)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于設(shè)計(jì)風(fēng)量。因此，用變頻風(fēng)機(jī)調(diào)速運(yùn)行來(lái)達(dá)到鎖定風(fēng)量運(yùn)行具有很大的節(jié)能意義。它能在手術(shù)時(shí)高速運(yùn)行達(dá)到正常級(jí)別，非手術(shù)時(shí)低速運(yùn)行降低級(jí)別，或者改變級(jí)別，高速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)達(dá)到高級(jí)別送風(fēng)量，低速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)滿足低級(jí)別送風(fēng)量，這樣可節(jié)省用電降低運(yùn)行成本。因此潔凈手術(shù)室采用變頻空調(diào)凈化系統(tǒng)是一種很好的節(jié)能措施。
?、诽岣哚t(yī)院管理人員技術(shù)水平，普及空氣潔凈技術(shù)
我們?cè)谡{(diào)查潔凈手術(shù)室過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一旦提到潔凈手術(shù)室，醫(yī)務(wù)人員會(huì)齊口同聲地說(shuō)就是層流手術(shù)室，其實(shí)這是一種誤解。潔凈手術(shù)室的有許多種類，許多方式。我們不能過(guò)于簡(jiǎn)單理解，但也不能神秘化。由于醫(yī)務(wù)人員缺乏專業(yè)知識(shí)，給一些承包商誤導(dǎo)，造成潔凈手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，越高就越好的錯(cuò)誤概念，而不是根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要。例如有的醫(yī)院根本沒(méi)有醫(yī)療水平開(kāi)腦外手術(shù)、器官移植手術(shù)，而潔凈手術(shù)室非建百級(jí)層流手術(shù)室不可，造成潔凈手術(shù)室不是物盡其用，效果并不理想。有些技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到要求造成很大浪費(fèi)，這些教訓(xùn)我們應(yīng)該吸取。因此建議專業(yè)部門對(duì)衛(wèi)生、防疫、醫(yī)院有關(guān)人員進(jìn)行空氣潔凈技術(shù)的續(xù)教育，更新知識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到潔凈手術(shù)室不一定就是層流手術(shù)室，是一個(gè)多學(xué)科的結(jié)合體。
結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)院潔凈手術(shù)室是醫(yī)院建造、改造中的一個(gè)重要課題，它與普通手術(shù)室有很大區(qū)別，是一項(xiàng)專業(yè)性、綜合性均很強(qiáng)的專門學(xué)科，它不僅要符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，又要符合潔凈技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)引起工程技術(shù)人員和醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。
隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科的進(jìn)步，潔凈手術(shù)室必將取代普通手術(shù)室，這是一個(gè)必然趨勢(shì)。我們應(yīng)盡快制定一個(gè)統(tǒng)一潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)驗(yàn)收《規(guī)范》或《技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》和一套法規(guī)和管理制度。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)制定一個(gè)科學(xué)合理的實(shí)事求是的發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，借鑒國(guó)外醫(yī)院潔凈手術(shù)部的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)、醫(yī)療水平、醫(yī)院特色，在我國(guó)醫(yī)院內(nèi)逐步建立起潔凈手術(shù)室(部)，為廣大病人提供一個(gè)良好服務(wù)的環(huán)境，使我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室(部)標(biāo)準(zhǔn)上一臺(tái)階，逐步與國(guó)際先進(jìn)國(guó)家醫(yī)療水平接軌。