診 斷:
⑴急性中毒
① 潛伏期吸入有機氟氣體當時可無明顯癥狀,經0.5~24小時后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等,以后逐漸出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短、食欲減退、惡心等,1~3日后癥狀加劇。
②呼吸系統(tǒng)損害輕者表現(xiàn)為急性化學性支氣管炎、支氣管周圍炎;重者出現(xiàn)化學性肺炎、肺水腫,甚至成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)。部分病例有氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等,嚴重病例2~3周后可發(fā)生肺纖維化病變。
③中毒性心肌損害多見于重癥病例,在中毒后4~72時,出現(xiàn)胸悶、胸部緊束感、氣促、心悸和心律不齊等。個別病例呼吸系統(tǒng)損害不明顯,而主要表現(xiàn)為心律失常和心肌缺氧。心電圖早期無特殊變化,隨病情加重,可見ST段和T波改變、室性早搏、低電壓等。一般恢復較慢。
④肝腎損害少部分病例可出現(xiàn)一過性肝腎功能異常,但程度往往較輕。
⑵氟聚合物煙熱
① 吸入聚四氟乙烯、聚全氟乙丙烯等含氟聚合物熱解物后,出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、肌肉酸痛等類似金屬煙熱癥狀,并可伴有咳嗽、胸部緊束感、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等。實驗室檢查血白細胞計數(shù)及中性粒細胞可增高。一般1~2日內癥狀消退。反復發(fā)作可致肺間質纖維化。
② 本病與流感、上呼吸道炎癥、瘧疾等相鑒別。
治 療:
⑴立即脫離現(xiàn)場,絕對臥床休息。
⑵早期給氧,氧濃度一般控制在50%~60%以內。并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征時,應用較低的呼氣末正壓呼吸(PEEP 5cm H2O左右)。
⑶早期、足量、短程應用糖皮質激素,根據(jù)病情可用地塞米松,20~60mg/d靜脈或肌肉注射3~5天。重癥病例在急性期后,繼續(xù)口服小劑量糖皮質激素2~4周,以防治肺纖維化。
⑷保持呼吸道通暢,可給霧化吸入療法、支氣管解痙藥。咳大量泡沫痰者及早應用去泡沫劑二甲基硅油(消泡凈)。出現(xiàn)呼吸窘迫經內科治療無效可行氣管切開術。
⑸治療中毒性心肌損害。
⑹合理應用抗生素,防治繼發(fā)感染和其他并發(fā)癥。
⑺氟聚合物煙熱,給予對癥治療。反復發(fā)病者應用抗肺纖維化治療,并調離有機氟作業(yè)