有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑

中毒表現(xiàn)：急性中毒
    潛伏期：按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2～6小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。
    發(fā)病癥狀：各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀：
    ⑴毒蕈堿樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。
    ⑵煙堿樣癥狀：肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。
    ⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊、語(yǔ)言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。
    ⑷植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：血壓升高、心率加快,病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。

中毒分級(jí)：
    1、輕度中毒
    有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70% 。
    2、中度中毒
    上述癥狀加重,尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50% 。
    3、重度中毒
    除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。
    遲發(fā)性猝死：在樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期,可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日。多見(jiàn)于口服中毒者。
    中間型綜合征：倍硫磷、樂(lè)果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后2～4天,出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸肌無(wú)力為主的臨床表現(xiàn),包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難,眼球活動(dòng)受限,復(fù)視,面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限,聲音嘶啞,吞咽和咀嚼困難,可因呼吸肌麻痹而死亡。
    遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)?。杭装妨?、丙胺磷、丙氟磷、對(duì)硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂(lè)果、敵敵畏、敵百蟲(chóng)、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后4～45天出現(xiàn)四肢感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無(wú)關(guān)。
    農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小,不一定有全身中毒。

治 療：
    過(guò)量接觸者立即脫離現(xiàn)場(chǎng),至空氣新鮮處。皮膚污染時(shí)立即用大量清水或肥皂水沖洗。眼污染時(shí)用清水沖洗?？诜呦次负罅糁梦腹?span lang="EN-US">,以便農(nóng)藥反流時(shí)可再次清洗,如口服樂(lè)果后宜留置胃管2～3天,定時(shí)清洗。無(wú)法用胃管洗胃時(shí)可作胃造瘺置管洗胃。
    有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,全血膽堿酯酶活性正常者；無(wú)明顯癥狀,全血膽堿酯酶活性70%以下者；或接觸量大者,均應(yīng)觀(guān)察24～72小時(shí),及時(shí)處理。
    1、特效解毒劑
      ⑴阿托品：
      能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,改善呼吸中樞抑制。
      用藥原則：早期、適量、反復(fù)給藥,快速達(dá)到"阿托品化"(瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無(wú)汗、口干、心率加速)。
      用法：輕度中毒,每次1～2mg,皮下或肌注,每4～6小時(shí)1次,達(dá)"阿托品化"后改為口服0.3～0.6mg,每日2～3次。中度中毒,首次2～5mg,靜注。重度中毒首次10～20mg,靜注,如毒蕈堿樣癥狀未好轉(zhuǎn)或未達(dá)"阿托品化"，則5～10分鐘后重復(fù)半量或全量；也可用靜滴維持藥量,隨時(shí)調(diào)整劑量,達(dá)"阿托品化",直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn),改用維持量。如癥狀、體征基本消退,可減量觀(guān)察12小時(shí),如病情無(wú)反復(fù),可停藥。
      輕度中毒可單獨(dú)應(yīng)用阿托品,中度及重度中毒時(shí)合并應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑。合并用藥有協(xié)同作用,劑量應(yīng)適當(dāng)減少。
      少量農(nóng)藥濺入眼內(nèi)引起瞳孔縮小,無(wú)全身中毒癥狀者,不必同阿托品作全身治療,應(yīng)用0.5%～1%阿托品滴眼即可。

注意事項(xiàng)：
    ----止全身用藥過(guò)量引起阿托品中毒(瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、尿儲(chǔ)留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如發(fā)生阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥,癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香堿或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。
    ----較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用阿托品可引起阿托品依賴(lài)現(xiàn)象,表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類(lèi)似有機(jī)磷中毒"反跳"現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象,應(yīng)逐漸減量至停藥。
    阿托品1ml含0.5mg的劑型為低滲溶液,大劑量使用時(shí)可能引起血管內(nèi)溶血,需加以注意。654(山茛菪堿)和703(樟柳堿)的藥理作用與阿托品相似,對(duì)有機(jī)磷中毒有一定療效。
    ⑵膽堿酯酶復(fù)能劑
      常用肟類(lèi)復(fù)能劑為解磷定和氯磷定復(fù)能劑對(duì)不同品種中毒的療效不盡相同,如對(duì)1605、1059、蘇化203、3911等中毒療效顯蓍；對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏中毒療效稍差；對(duì)樂(lè)果、4049中毒療效不明顯；對(duì)二嗪農(nóng)、谷硫磷等中毒有不良作用,但對(duì)其他有機(jī)磷酸酯雜質(zhì)可能有一定療效。對(duì)復(fù)能劑療效不理想的農(nóng)藥中毒,治療以阿托品為主。但目前對(duì)復(fù)能劑治療各品種的療效不同的觀(guān)點(diǎn)有異議。
      復(fù)能劑應(yīng)及早應(yīng)用,中毒后48小時(shí)磷?；憠A酯酶即"老化",不易重新活化。用法：輕度中毒可不用復(fù)能劑,或輕中度中毒,用氯磷定0.25～0.5g,肌注,或解磷定0.5g靜注,必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)一次。重度中毒給氯磷定0.75～1g或解磷定1～1.5g溶于10%葡萄糖液緩慢靜注,半小時(shí)后如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn),可重復(fù)一次,后改為靜滴,速度一般每小時(shí)不超過(guò)0.5g。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥。一般應(yīng)用1～2日。
      用藥過(guò)多過(guò)快可引起呼吸抑制,應(yīng)立即停藥,施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。一般短時(shí)間即可恢復(fù)自發(fā)呼吸。

⑶含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液
      解磷注射液：
      起作用快,作用時(shí)間較長(zhǎng)。因有多種配方,其用法不同。由苯那辛(抗膽堿藥)和氯磷定等組成的復(fù)合劑肌注,輕度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支,加用氯磷定0.5g；重度中毒2～3支，加用氯磷定0.75～1.0g。用藥后1小時(shí)可重復(fù)半量。中毒癥狀基本消退,全血膽堿酯酶活性60%以上,停藥觀(guān)察。
      HI-6復(fù)方：
      含HI-6(酰胺磷定,為膽堿酯酶復(fù)能劑)、阿托品、胃復(fù)康、安定等,每支2ml。輕度中毒1/2～1支,中度中毒2～3支,重度中毒3～5支,均肌注。口服中毒者適當(dāng)加量,必要時(shí)補(bǔ)充阿托品。對(duì)癥、支持治療。
      預(yù)防"反跳"現(xiàn)象及遲發(fā)性猝死：口服者及早徹底洗胃；適量應(yīng)用阿托品,勿過(guò)早停藥；恢復(fù)期避免過(guò)早活動(dòng)；癥狀消退后繼續(xù)觀(guān)察2～3日,防止出現(xiàn)病情反復(fù)。嚴(yán)重中毒恢復(fù)期作心電圖監(jiān)護(hù),及時(shí)治療心律失常,以防發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致死亡。
      嗎啡類(lèi)藥物忌用